زمینه: کیست های آراکنوئید از جمله اختلال های نمو مغز هستند که در بیش تر موارد بدون علامت هستند و به صورت اتفاقی در تصویربرداری مغزی تشخیص داده می شوند. گاهی اوقات این کیست ها می توانند منجر به عوارض مهم و خطرناک مغزی شوند که یکی از این عوارض، خون ریزی در داخل کیست و فضای زیر سخت شامه ای است. این خون ریزی ها اغلب پس از ضربه های خفیف سر رخ می دهند، ولی در موارد نادری ممکن است بدون سابقه ضربه ایجاد و منجر به بروز علایم حاد عصبی شوند. بیمار مورد مطالعه آقای 19 ساله ای بود که بدون سابقه ای از ضربه به سر با علایم حاد عصبی و تشخیص خون ریزی زیر سخت شامه ای بستری و درمان شد. در بررسی بیمار، تنها عامل مستعدکننده بروز خون ریزی وجود کیست آراکنوئید بود.

مقدمه: سالهاست که یافتن ماده ای مناسب برای جایگزین و ترمیم سخت شامه فکر جراحان اعصاب را به خود مشغول نموده است. در این راستا مواد و نسوج مختلفی مورد استفاده قرار گرفته اند که هر یک مزایا و معایب خاص خود را داشته اند. این مطالعه به منظور مقایسه بین میزان اثر بخشی و بقای پیوند آمنیوتیک جفت به جای سخت شامه انجام شده است. مواد و روشها: این مطالعه، یک کارآزمایی بالینی می باشد که بر روی ده سگ شش تا نه ماهه با وزنهای بین پانزده تا بیست کیلو انجام گرفته است. سگ ها بروش تصادفی به دو گروه تقسیم شدند و طی یک عمل که از نظر زمان، مدت و نحوه عمل استاندارد بود مورد جراحی قرار گرفتند. در یک گروه فاشیای خود حیوان به ابعاد دو در دو در گروه پرده آمنیوتیک یک جفت مربوط به یک جنین 38 هفته ای سالم که به روش سزارین غیر اورژانس به دنیا آمده بود پیوند زده شد. پس از جراحی، شرایط نگهداری، تغدیه و درمان در تمامی سگ ها یکسان حفظ گردید. پس از 45 روز، فرد جراح دیگری که از نوع بافت پیوندی مطلع نبود جهت ارزیابی عملیات انجام شده، عمل جراحی دیگر را بر روی همین سگ ها انجام داد. یافته ها: هیچ یک از ده حیوان علایم عفونت توکسیک را نشان ندادند. نشت مایع مغزی بوجود نیامد. زخمها به خوبی التیام یافتند و فیستول بوجود نیاوردند. تجمع چرکی دیده نشد و گرافت ها به حدی خوب به سخت شامه جوش خورده بودند که فقط نخ بخیه امکان شناسایی آنها را فراهم می کرد.نتیجه گیری و توصیه ها: یک بافت مناسب و ایده آل برای پیوند، بافتی است که به راحتی قابل تهیه بوده و دارای عوارض کمی ( مانند پس زدن، واکنش بافتی، انتقال بیماری، ریسک عفونت و ...) باشد. در مجموع به نظر می رسد که اگر مادر باردار از نظر بیماریهای مختلف و سابقه سلامتی مورد بررسی کامل قرار گیرد و مراحل مهیا سازی پرده آمنیوتیک به درستی انجام پذیرد پرده آمنیوتیک یکی از بهترین مواد برای پیوند سخت شامه می باشد.

مقدمه: آسیب های مغزی ناشی از ضربه، آسیب های پیچیده با یک محدوده وسیعی از علایم و ناتوانی ها هستند. آسیب های مغزی ناشی از ضربه شامل خونریزی اپیدورال، خونریزی زیر سخت شامه ای، خونریزی داخل مغزی، خونریزی زیر عنکبوتیه، آسیب منتشر آکسونی و کوفتگی مغزی می باشد.توصیف بیمار: بیمار یک مرد 22 ساله بود که به اورژانس بیمارستان امام خمینی (ره) ارومیه، ایران با شکایت سردرد مراجعه کرد. شدت سردرد حدود 8 از 10 (بر اساس مقیاس آنالوگ بصری) بود. بیمار به طور کامل هوشیار بود و مقیاس کومای گلاسکو 15 بود. سی تی اسکن مغز، خونریزی اپیدورال و وجود خون را نشان داد که شیار سیلوین را پر کرده بود.یافته ها: در طی جراحی آشکار شد که بیمار از خونریزی زیر سخت شامه ای همراه با خونریزی در یک کیست عنکبوتیه مزمن رنج می برد.نتیجه گیری: خونریزی زیر سخت شامه ای تجمع خون در فضای بین سخت شامه و لایه زیرعنکبوتیه است و از وریدها منشأ می گیرد. خونریزی زیر سخت شامه ای در افراد الکلی و بیماران مسن تر، شایع تر است. در موارد نادری خون در کیست عنکبوتیه جمع می شود و شبیه خونریزی زیر عنکبوتیه دیده می شود.

هدف: این مطالعه به منظور ارزیابی اثرات بوپیواکائین (B)، کتامین (K) و ترکیب بوپیواکائین و کتامین (BK) بعد از بیحسی فوق سخت شامه ای کمری – عجزی در گوسفند انجام شد.طرح مطالعه: مطالعه تجربی در روی موجود زنده.حیوانات: 9 گوسفند ایرانی شال سالم نر و غیر آبستن ماده با متوسط وزنی 38.9±15.1 کیلوگرم.روش کار: حیوانات به صورت تصادفی انتخاب شدند و 3 تیمار به انجام رسید. داروها در فضای فوق سخت شامه ای کمری – عجزی تزریق شدند. شروع اثر و طول اثر بیحسی و آرام بخشی ایجاد شده بررسی شد و ضربان قلب، تعداد تنفس و دمای مقعدی در دقایق 0، 5، 10، 15، 20، 30، 40، 50 و 60 بعد از تزریق ثبت شدند. بیحسی با فقدان واکنش نسبت به تست های نیش سوزن و نیشگون در پوست نواحی خلفی تعیین شد.نتایج: شروع اثر بیحسی در گروه BK به طور معنی داری سریعتر از گروه های B و K بود. تیمارهی انجام شده با کتامین، چه به تنهایی (K) و چه به صورت ترکیبی (BK) باعث آرام بخشی ملایمی شد. ضربان قلب در تیمار B در دقایق 15 و 20 به طور معنی داری افزایش پیدا کرد، و تعداد تنفس در تیمار K در دقایق 10 و 15 کاهش معنی داری نشان داد.نتیجه گیری و کاربرد بالینی – تزریق ترکیب بوپیواکائین / کتامین در فضای فوق سخت شامه ای شروع اثر سریع و دوام اثر متوسطی در نواحی خلفی ایجاد می کند. دوزهای به کار گرفته شده در تیمار BK احتمالا عوارض جانبی مشاهده شده در تیمارهای B و K را کاهش داده است. نتیجه گیری می شود که ترکیب BK برای انجام بیحسی فوق سخت شامه ای در گوسفند بدون ایجاد عوارض جانبی مشخص قابل استفاده می باشد.

مقدمه: امروزه، هماتوم مزمن فضای تحت سخت شامه (CSDH) یکی از شایع ترین بیماری های جراحی مغز و اعصاب است و پروتکل مدیریت محافظه کارانه مانند دگزاپریل (دگزامتازون و کاپتوپریل) در بیماران مبتلا به هماتوم مزمن فضای تحت سخت شامه قابل دستیابی است. در این مطالعه آینده نگر کوهورت، ما اثربخشی از دگزاپریل را برای مدیریت هماتوم مزمن فضای تحت سخت شامه پیشنهاد و ارزیابی کردیم. روش ها: جامعه مورد مطالعه شامل کلیه بیمارانی (117 نفر) بود که از ژانویه سال 2014 تا دسامبر 2016 به بیمارستان امتیاز در استان فارس مراجعه کردند. یک سی تی اسکن در زمان مراجعه گرفته شد و پس از آن دگزامتازون، و کاپتوپریل آغاز شد و سپس در فواصل 24 ساعت، 48 ساعت و 96 ساعت از زمان پذیرش سی تی اسکن های کنترل گرفته شد. یک مورد به دلیل کاهش فشار خون بعد از اولین استفاده از داروی کاپتوپریل حذف شد. ویزیت های پیگیری به طور مداوم در فواصل 1 ماه، 3 ماه، 6 ماه، 12 ماه از تاریخ پذیرش اول انجام شده است. یافته ها: 13 مورد (2/11%) هماتوم مزمن فضای تحت سخت شامه با مکان های متعدد "خونریزی مکرر در فضای تحت سخت شامه" بودند. 11 مورد (4/9%) به دلیل عدم تمایل بیمار به ادامه درمان دارویی، افزایش ضعف یک طرفه یا دو طرفه اندام، و افزایش قابل توجه قند خون (بیش از 250) پس از استفاده از دگزامتازون کرانیوستومی با برهول انجام شد. 71 مورد (2/61%) هیچ تغییری در ضعف اول و آخر مشاهده نشده و هیچ دلیل قانع کننده ای برای این عدم تفاوت وجود نداشت. گذشته از این، هیچ یک از سی تی اسکن ها پس از 3 ماه پیگیری، عبور از خط وسط بیش از 5 میلی متر نداشتند. همچنین هیچ مورد مرگ ناشی از بازگشت یا افزایش در حجم سابدورال مزمن در فالو آپ دیده نشد. نتیجه گیری: در حال حاضر ما نشان دادیم که پروتکل دگزاپریل برای موارد غیر جراحی و درمان هماتوم مزمن فضای تحت سخت شامه با حداقل عوارض جانبی مؤثر است. مصرف داروی دگزاپریل می تواند به درمان جراحی در رسیدن به عود کمتر کمک کند.

مقدمه: برخی از مطالعات، حاکی از تاثیر مثبت ویتامین C در کاهش سردردهای بعد از بی حسی نخاعی هستند ولی مطالعات انجام گرفته در این زمینه ناکافی است و لذا مطالعه حاضر با هدف تعیین اثر انفوزیون ویتامین C در کاهش سردرد پس از بیهوشی نخاعی در عمل سزارین انجام شد. روش کار: این مطالعه کار آزمایی بالینی روی 160 بیمار کاندید سزارین مراجعه کننده در بیمارستان کوثر یزد در سال 2017 انجام گرفت. بیماران به صورت تصادفی در دو گروه که برای گروه یک، 2 گرم ویتامین C در 500 سی سی نرمال سالین و برای گروه 2، 500 سی سی نرمال سالین قبل از عمل انفوزیون شد. دو گروه از نظر بروز سردرد مقایسه شدند. یافته ها: در زمان بازیابی و 2 ساعت بعد فراوانی سردرد در گروه مداخله به صورت معنی داری کمتر از کنترل بود (P<0. 05). اما اختلاف معنی داری بین دو گروه از نظر سردرد در زمان های 4، 6، 12، 24 و 48 ساعت بعد از عمل وجود نداشت (P >0. 05). نتیجه گیری: با در نظر گرفتن شرایط بیمار، و طبق نظر پزشک متخصص بیهوشی و جراح، می توان از ویتامین C جهت ایجاد بی دردی در بیماران تحت سزارین با بی حسی نخاعی استفاده کرد.

مقدمه: آدنوزین به عنوان یک متسع کننده رگی، نقشی فیزیولوژیک در تنظیم جریان خون مغزی به عهده دارد.روش ها: در این بررسی با استفاده از تکنیک جریان سنجی لیزر داپلر، تغییرات جریان خون عروق نرم شامه ای به دنبال موضعی آگونیست های گیرنده های آدنوزین )آدنوزین، CGS- 21380، (NECA با غلظت های 10-8 M، 10-7، 10-6، 10-5، 10-4 به تنهایی و سپس به همراه آنتاگونیست انتخابی گیرنده (10-6 M) A2A آدنوزینی در گروه حیوانات دست نخورده و وابسته به مرفین، تحقیق شد. در این تحقیق موشهای صحرایی نر نژاد Sprague Dawley با وزن 350-250 گرم که در شرایط استاندارد و یکسان نگهداری شده بودند پس از بیهوشی با اورتان 1.5 g/kg مورد بررسی قرار گرفتند.یافته ها: آدنوزین، CGS- 21380 و NECA به صورت وابسته به دوز در هر دو گروه مورد بررسی باعث افزایش جریان خون مربوطه شدند که این اثر توسط آنتاگونیست گیرنده A2A آدنوزینی به گونه ای معنی دار مهار شد. پاسخ های افزایش جریان خون در گروه حیوانات وابسته به مرفین که آدنوزین دریافت کرده بودند در غلظت های 10-7 M، 10-6، 10-5 و گروه هایی که NECA دریافت کرده بودند در غلظت های 10-6 M، 10-5، 10-4 از پاسخ های افزایش جریان خون ایجاد شده در گروه حیوانات دست نخورده به گونه ای معنی دار بیشتر بود، ولی اختلافی میان افزایش جریان خون ایجاد شده در گروه هایی که CGS- 21380 دریافت کرده بودند دیده نشد.نتیجه گیری: بر اساس یافته های فوق به نظر می رسد گیرنده های A2B آدنوزینی در شرایط وابستگی به مورفین نقش بیشتری را نسبت به گیرنده های A2A آدنوزینی در تنظیم جریان خون نرم شامه ای بعهده دارند.

زمینه: شایعترین و مهمترین فرم ضایعات منطقه ای در پزشکی قانونی صدمات ناحیه سر و ستون فقرات می باشد. برای پزشک قانونی فهم کاربردی نوروپاتولوژی تروما از هر موضوع دیگری ضروری تر می باشد زیرا در مرگ بدنبال نزاع، سقوط از بلندی و تصادفات جاده ای صدمات سر نقش مهمی دارند.روشها: مطالعه حاضر روی 216 بیمار که بدلیل ضربه سر از مهرماه سال 78 لغایت شهریور 79 جان خود را ازدست داده اند در مرکز پزشکی قانونی تبریز انجام گرفته است. این مطالعه از نوع آینده نگر بوده و کلیه افراد فوت شده مذکور جهت بررسی علت مرگ تحت کالبد گشایی قرار گرفته اند و نتایج بدست آمده حاصل مشاهدات ماکروسکوپیک حین اتوپسی می باشند. ضمنا متغیرهای مورد بررسی شامل: سن، جنس، فصل، عوامل اتیولوژیک و عوامل پروگنوستیک (فشار خون، وضعیت تنفس، وضعیت مردمکها، نشت مایع مغزی نخاعی، و میزانGCS  و انواع ضایعات اینترا و اکسترااگزیال) است.یافته ها: از کل موارد، 3‚82 درصد مذکر و 7‚17 درصد مونث بودند. شایعترین علت اتیولوژیک، تصادفات با 4‚70 درصد بود. بیشترین شیوع سنی در محدوده سنی 15-60 سال و در حدود 5‚61 درصد بود. از مجموع کل مرگ و میر ناشی از ضربه سر 1‚23 درصد فاقد ضایعات اکسترااگزیال و حدود 9‚76 درصد ضایعه اکسترااگزیال داشتند که خونریزی تحت سخت شامه حاد با 4‚45درصد شایعترین یافته بود. همچنین 5‚18 درصد فاقد ضایعات اینترااگزیال بودند که کنتوزیون مغزی با 4‚64 درصد شایعترین یافته بود. از مجموع کل مرگ و میر ناشی ازضربات سر 6‚30 درصد موارد بدون شکستگی جمجمه و 4‚69 درصد موارد شکستگی های مختلف جمجمه داشتند.نتیجه گیری: علیرغم اینکه در گذشته خونریزی خارج سخت شامه یکی از شایعترین علل مرگ و میر ناشی از ضربات سر بوده هم اکنون بدلیل پیشرفت روشهای تشخیصی و بهبود تکنیک های جراحی تقریبا کلیه بیماران با این نوع خونریزی نجات می یابند. شکستگی جمجمه به تنهایی نقش مهمی در پیش آگهی ضربات سر ندارد.صدمات نسج مغز به هنگام اصابت ضربه در بافت مغز ایجاد می شود و بهبود کیفیت سیستمهای ایمنی محافظتی از شدت ضربات پیش گیری می کند.ولی صدمات ثانویه مغز عمدتا حین انتقال بیماران در اورژانس و یا پس از آن بروز کرده، با هوشیاری و مراقبت دقیق توسط پرسنل پزشکی قابل پیشگیری است.

در این مقاله تورم میانی-لگاریتمی، با استفاده از میدان های اسکالرکانونیک2 بر روی شامه3 بررسی شده است. با استفاده از شرایط غلتش آرام معادلات حرکت برای میدان کانونیک به دست آمده و با استفاده از پارامترهای اختلال نتایج به مشاهدات و داده های پلانک ارتباط داده شده است. نتایج این مدل با مشاهده ها هم خوانی دارد.